口腔诊所

口腔专科电子病历系统
作者:admin 来源:行心科技 日期:2017/5/24 14:03:55 人气:61 评论:0 标签:

背景介绍

口腔医院向来“自成体系”,信息化建设劲头相比综合性医院要弱一些。但是随着市场经济的发展和民营口腔诊所的兴起,口腔医院和口腔诊所面临着“争宠”于消费者的压力,有利于提高消费者忠实度的信息化建设受到了前所未有的重视。

随着移动互联网的发展,患者希望通过微信公众号可随时随地查看口腔医院医师出诊信息、当日挂号信息,并可快速咨询、预约挂号;而医生和护士们也希望可以通过医生工作站和护士工作站随时随地查看自己的患者预约情况、患者的电子病历、患者手术进程、病人康复情况、医生在线排班等内容。

口腔医院该如何实现这一目的呢?背后的关键则是以口腔专科电子病历系统为核心的医院信息系统建设。

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口腔专科电子病历系统的必要性

一、口腔患者门诊、复诊、治疗、手术预约的特殊性。口腔医院与常规和普通医院门诊的开处方、输液等流程不一样,口腔专科涉及到的是门诊修复、治疗、手术等,而对于用药等需求较少。几乎所有的口腔治疗都涉及到检查、手术方案、诊断、医嘱、操作和治疗项目选择的联动选择和记录,以及每一次治疗完成时患者诊前预约等模块。

二、门诊病历质量的需求。通常来讲,大多数医院对门诊病历的需求要比住院病历小得多。而对于口腔医院来说,住院病历较少,而门诊的需求却很大。如果不做门诊病历的话,实际上几乎没有病历。因此,口腔医院的核心数据几乎主要来自于门诊电子病历和HIS信息系统,所以口腔医院对于门诊病历的质量需求尤其重要。在系统信息化集成过程中,电子病历系统必须与原有HIS系统实现无缝集成。

三、口腔专科的专业特色需求。从综合医院的角度来看,虽然看似单单只是“口腔”这一个科,但口腔专科还能细分出来十几个不同的专业,而且各专业之间的差距相当于“眼科”与“妇产科”之间的差距,科室之间的核心数据信息完全不一样。因此,口腔专科电子病历系统在数据展示和数据录入的形式上,与其他版本的电子病历系统有较大差别。

行心口腔电子病历系统模块介绍

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牙位图

点击十字架打开牙位图;如果是乳牙在‘是否乳牙’选项上点击打上‘√’切换到乳牙图,选中牙位后如图所示可以在右边病历进行录入。

电子病历界面最靠右边的是病历模板,点击小三角下拉展开,选择需要的病历双击可调用该模板里面的内容信息。(注:该病历模板内容需要自己进行录入维护,在系统维护——病历模板维护进行操作)

病历模板下面是该病人历史病历,双击其中的病历记录可进行查看与调用等操作。

主诉、现病史、既病史、检查、X线、诊断、治疗方案、治疗过程、医嘱(可直接在框内输入内容)

其它录入方法:

1、手动输入

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2、点击专业术语,如下图所示

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弹出‘专业术语’框里面的内容

下拉选择大类,再下拉选择小类,弹出该病种的专业术语,双击选择其中的术语会自动弹到对应的内容框

3、鼠标移动到右边‘病历模板’,里面的内容会自动浮现预览,双击可以进行调用

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电子病历可以修改‘就诊时间’,当天没空填写的病历第二天填写完成后可以从此处改动下‘就诊时间’并保存即可

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处置:可对相应牙位图里面的牙齿开出一些药品,并填写处置药品用法说明

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回访:可建立治疗过后的回访提醒,选择回访日期、回访类别、填写或从回访常用短语模板里面选择常用语

 点击旁边的小齿轮进入编辑短语界面

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新增:新增一条需要编辑的内容

保存:保存编辑好的信息

返回:回到上一级界面

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复诊:点击‘√是否复诊’可以对该名患者进行复诊信息选择、填写。

操作:下拉选择复诊医生,选择复诊日期、复诊备注、就诊目的,从复诊时间拖拉扩大或移动时间段,最后保存完成该客人复诊情况

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其中可在多媒体病历插入牙片图,从本地文件夹选择牙片图进行上传到口腔软件里面后保存即可。双击上传完毕的图片可放大查看

专科病历:种植病历(登记病人健康状况)和正畸种植(口腔正畸病人须知的事项)

另存为模板:将现有填写了信息的病历保存为病历模板

保存:保存当前内容

打印:打印当前内容

关闭:返回上一级界面

行心口腔专科电子病历的应用价值

首先,解决口腔医院病历书写规范难题。比如在原来手写电子病历的时候,如果医生不是特别负责任的话,他可能只写“龋齿”两个字,如果患者前往别家医院复查或其他医生复诊的话,由于病历简单,就无法做出准确的诊断。医生通过使用口腔专科电子病历系统,可便捷提取临床数据,在标准化模板进行简单的删减、打钩就可在短时间内完成一份电子病历,医生便可有更多时间跟患者进行沟通。

其次,口腔专科电子病历系统在医疗质量控制方面发挥了独特的作用。传统情况下,医务管理部门常常无法检测到患者发生并发症,除非发生了纠纷;对于各医生诊疗水平也无从了解。基于电子病历的医疗质量监控系统上线后,医务处可以利用这些数据和信息进行质量控制、质量检查,监控流程中各个方面的工作情况,这对于提升医院管理,促进医疗水平发展,保障患者利益。

再次,提高了医护工作效率。以往,病人就诊需要先到病案室要病历,然后由专人送到相应的诊室;如今,病人只需到诊室直接等候就诊,就诊时医生可以随时调阅之前的病历记录,并且口腔专科电子病历系统还集成了检验检查、影像、病理等系统,从而大幅度提高了医生的工作效率。同样也避免了病历无法送达时患者和医生焦灼的心理感受,影像和检验检查结果的快速送达,也改善了病人的就医体验。

最后,对于医院来说,口腔专科电子病历系统建设带来的另外一个价值就是临床诊疗数据的规范和存储,实现医院所有数据的共享和再利用,将来有利于医生进行临床科研研究。

医院信息化建设是永无终点、永无止境的,随着移动、互联网技术的发展,可能会不断催生各种新的需求。

从深度和广度两个方面来看:一方面是深度,即医院信息数字化管理需求。医院需要把现有需求不断地往深层次挖掘,比如:刚开始只需要一个医生工作站,后来系统上线后,又相继需要护士工作站、排队叫号系统、住院管理系统、药房管理系统、检验室信息管理系统、医学影像存档通讯系统、临床路径管理系统、OA系统等等,从而不断优化医院的管理水平、服务水平、标准化水平。

另一方面是广度,即数据的共享和“云端”化。比如医生希望在家也可以看到自己撰写的电子病历,数据检索,医患交流;患者也希望能分享到自己在医院的医疗数据,实现自己的个人医疗档案无纸化的诉求。

口腔医院利用口腔专科电子病历系统将医疗数据采集好、整理好、存储好、利用好,可为医患双方带来更好的医疗感受,更高的医疗质量,更便利的医疗沟通,改善医疗双方信息不对等状态。

本文网址:http://hisforce.cc/kqzkdzblxt/58.html
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